سوالات بیماران – سبحان انکولوژی

فرم سوالات بیماران

نام و نام خانوادگی(ضروری)

سن بیمار(ضروری)

جنسیت(ضروری)

زن

مرد

شماره تماس(ضروری)

پست الکترونیکی(ضروری)

نام تمامی داروها و دوز مصرفی آنها(ضروری)

سوال شما در خصوص کدام یک از موارد زیر است(ضروری)

لطفا سوال خود را به صورت دقیق نوشته و اطلاعات لازم نظیر سایر داروهایی که به غیر از داروی شیمی درمانی تجویز شده است را وارد نمایید.(ضروری)

من ربات نیستم